Fisio no esporte

SÍNDROME DO TRATO ILIOTIBIAL

2009-10-10T14:31:00.000-07:00

O trato iliotibial (TIT) é uma estrututa complexa que se origina nas fascias dos músculos glúteo máximo, médio, mínimo e do tensor da fáscia lata. Expande-se proximalmente para a crista ilíaca como aponeurose glútea e estende-se pela linha áspera e supracondilar lateral como septo intermuscular lateral, fundindo-se ao retináculo lateral da patela e inserindo-se no côndilo tibial lateral e na fáscia da perna.

O trato iliotibial possui uma ampla inserção periarticular, apresentando inserções na:

- Linha áspera, diáfise lateral do fêmur;
- Epicôndilo lateral do fêmur, na mesma região do ligamento colateral lateral;
- Patelar, juntando-se ao retináculo lateral;
- Tubérculo de Gerdy;
- Cápsulo-óssea, também chamada de ligamento femorotibial lateral.

E possui duas expansões:

Expansão para a aponeurose da perna;
Expansão patelo-tibial ou ligamento patelo-tibial.

O TIT está envolvido na estabilização do joelho, funcionando como um sinergista da extensão (até 30º de flexão) e da flexão (após 30º de flexão) e contribuindo para os movimentos rotacionais do joelho.

Não há um consenso sobre a causa, porém estudos recentes mostram que um desarranjo biomecânico é a origem desta síndrome.

A primeira teoria seria uma fraqueza dos músculos abdutores do quadril, que leva ao aumento da tensão no TIT na região do epicôndilo lateral do fêmur. Conforme o aumento da adução do quadril, o braço da alavanca dos músculos abdutores também aumenta, exigindo uma grande força excêntrica desses músculos o que também gera uma grande tensão no TIT na região do epicôndilo lateral do fêmur, resultando na fricção dessas duas estruturas e gerando um processo inflamatório local.

A segunda teoria defende que não é a fricção, porém a compressão de uma gordura altamente vascularizada e ricamente inervada entre a TIT e o epicôndilo lateral do fêmur que leva a esse processo inflamatório.

O importante é que o desarranjo biomecânico causado por contraturas e deficiências musculares e os desvios angulares dos membros inferiores levam a uma das duas teorias para esta lesão.

Os sintomas mais comuns são:

Dor lateral do joelho, na região do epicôndilo lateral do fêmur;

Crepitação;

Ressalto e;

Edema.

E o tratamento deve ser baseado no ajuste biomecânico, que apresenta melhora em 90% dos casos.

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Ft. Vinícius S. Bastoni

LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: OPERAR OU NÃO OPERAR?

2009-09-16T17:49:00.000-07:00

A lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), como já foi dito anteriormente neste blog, é uma das lesões do joelho mais comuns, principalmente no âmbito esportivo ou mesmo entre os praticantes de atividade física, não competitiva. Apresentam maior incidência entre as mulheres, supostamente devido a fatores anatômicos e hormonais característicos do gênero.

Esta lesão pode ser ocasionada por mecanismo de contato direto ou indireto, sendo esta última a forma mais comum de lesão, quando o indivíduo fixa o pé ao solo, girando sua perna e tronco para dentro (entorse) ou em acelerações e desacelerações bruscas, comuns ao futebol e outros esportes, bastante praticados no Brasil.

Este ligamento em questão tem como função principal, evitar a anteriorização da tíbia com relação ao fêmur, mas também participa como estabilizador das rotações do joelho, e auxilia em menor grau na angulação varo/valgo do joelho quando em extensão.

Atualmente, quando o indivíduo sofre uma ruptura total do LCA, o tratamento cirúrgico é o mais indicado, com o objetivo principal de restaurar a anatomia e a estabilidade mais próxima possível da anterior à lesão, necessitando de reabilitação fisioterapêutica por aproximadamente seis meses após a cirurgia, com o retorno gradual às atividades esportivas. Segundo Mello et al, indica-se a intervenção cirúrgica quando a instabilidade articular (falseios, riscos de novos entorses, etc) causa incapacidade e limitações funcionais (impossibilidade da prática laboral ou esportiva) ou quando estas podem levar à deterioração das superfícies articulares (artrose no joelho).

Existem diversos estudos que associam as lesões do LCA tratadas conservadoramente (não-cirúrgico), com o surgimento de futura artrose, porém também existem autores que buscam maneiras de identificar quais pacientes são capazes de realizar tratamento conservador sem que comprometa a estabilidade e função do joelho.

Esta escolha envolve questões relacionadas ao nível de atividade física do paciente, estabilidade da articulação do joelho, tempo de lesão, número de falseios no joelho, entre outras questões que ainda não estão bem definidas. Há muita variação entre os bons resultados do tratamento conservador desta lesão ligamentar, porém, as pesquisas estão evoluindo cada vez mais para definir exatamente quais pacientes deverão receber tratamento cirúrgico e quais têm a possibilidade de voltar às atividades laborais e esportivas sem a necessidade de cirurgia.

O que já se sabe é que os pacientes que realizam fisioterapia pré-operatória alcançam melhores resultados funcionais do joelho, tanto antes quanto após a realização da cirurgia de reconstrução do LCA.

Mas, enquanto todas as questões a respeito das indicações cirúrgicas não forem solucionadas, devem-se consultar ortopedistas e fisioterapeutas de confiança para verificar a melhor opção para cada paciente.

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Ft. Natália Folco

LESÃO DE LABRUM

2009-08-31T13:06:00.000-07:00

O Labrum é uma estrutura fibrocartilaginosa, formada por fibras de colágeno tipo 1. Está inserida ao redor do acetábulo e apresenta uma imagem triangular no corte transversal, por ser mais espesso na região ântero-superior. Apresenta terminações nervosas, o que indica ser de grande importância para a propriocepção e nocicepção (estímulos de dor).

Sua irrigação se dá por vasos derivados das artérias obturatórias que penetram na substância do labrum (região periférica) a caminho da região articular que é avascular.

Não se sabe exatamente a real função do labrum, porém alguns estudos citam que o objetivo é aprofundar a concavidade acetabular, aumentando a estabilidade e fornecendo uma pressão negativa na articulação.

As lesões podem ocorrer de 3 formas: fibrilação radial (pequenos cortes), longitudinal periférica (ao longo da borda periférica) e flap radial (um corte grande com um corpo solto). E as causas podem ser por lesões degenerativas, displasicas (doenças congênitas), traumáticas e idiopáticas (quando não se sabe a causa).

Aqui iremos tratar da lesão traumática, que ocorre pela descarga de peso excessiva, associada a movimentos rotacionais repetitivos, hiperextensão e/ou hiperflexão e máxima adução.

Os sintomas mais comuns são:
- Dor no adutor (virilha), região do trocânter maior e região do glúteo;

- Crepitação;

- Sensação de “trava”;

- Dor em “C” (de anterior para posterior).

O diagnóstico é feito por uma boa história sobre o trauma e avaliação. Exames de imagens são utilizados para confirmar o achado clínico, sendo o melhor para este tipo de lesão a ressonância magnética artrográfica (MRa).

O diagnóstico diferencial é importante para descartar tumores (tanto benigno quanto maligno), hérnias, pubalgias e dores referidas do abdomêm, da sacro-ilíaca e tóraco-lombar.

Estudos mostram que a lesão do labrum é apenas o topo do iceberg, alterações em outras estruturas também são encontradas, apresentando várias outras lesões. Alterações comuns podem ser vistas no raio-x, como a lesão tipo CAM, aumento da cabeça femoral para a região do colo, e tipo Pincer, aumento da borda acetabular, ambos ocorrem como tentativas de aumentar a superfície de contato diminuindo a sobrecarga.

Para o tratamento desta lesão, estudos defendem começar com um tratamento conservador e se não houver sucesso, seguir para tratamento cirúrgico. Um bom tratamento fisioterapeutico pré-operatório é importante para melhor recuperação no pós-operatório e um tratamento fisioterapeutico bem feito é essencial para uma boa reabilitação.

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Ft. Vinícius S. Bastoni

ENTORSE DE TORNOZELO

2008-10-29T21:46:00.000-07:00

As lesões de tornozelo têm alta incidência, principalmente no meio esportivo. Estas lesões são responsáveis por 20 a 25% de afastamento no esporte e, muitas vezes, são resultantes de falhas ou ausência de programas preventivos.

Os gestos esportivos e os treinamentos excessivos podem predispor os atletas à lesões por entorse do tornozelo. O entorse de tornozelo é caracterizado por uma amplitude de movimento além do arco fisiológico, e ocorre principalmente com a combinação dos movimentos de inversão e flexão plantar.

Além do mecanismo de trauma, a resistência ligamentar também favorece a lesão no compartimento lateral, pois os ligamentos laterais não são tão resistentes e espessos quanto os ligamentos mediais.

A lesão por entorse ocorre em maior incidência durante a prática de esportes de contato. Tal fato deve-se, principalmente, aos gestos esportivos que são executados, sendo os saltos, corridas e as quedas ao solo os principais responsáveis pelas lesões nos tornozelos. Os entorses correspondem a 75% dessas lesões e o mecanismo por inversão atinge cerca de 85% a 90%.

O entorse ocorre pelo aumento do movimento articular ou um movimento anormal levando a um estiramento e/ou ruptura de vários tecidos como: rupturas ligamentares completas ou incompletas; frouxidão capsular e instabilidade articular. Nos entorses por inversão os ligamentos mais acometidos são o talofibular anterior seguido do calcaneofibular e mais raramente o talofibular posterior.

A classificação dos entorses de tornozelo depende da função articular e do comprometimento do complexo ligamentar lateral, sendo mensurados em graus I, II e III.

No grau I ou entorse leve não há repercussões na amplitude de movimento, ocorre mínima perda funcional, presença sutil de edema e apenas distensão de poucas fibras ligamentares.

No grau II ou entorse moderado há um pequeno aumento da amplitude de movimento, alguma perda funcional, edema, dor moderada e ruptura parcial do ligamento envolvido, podendo apresentar uma leve instabilidade articular.

Já no grau III ou entorse grave, ocorre aumento da amplitude de movimento, sendo considerada anormal, perda funcional, edema importante, dor, equimose e ruptura completa cápsulo-ligamentar, levando a uma instabilidade articular importante.

A ocorrência de entorses de repetição, principalmente em inversão do tornozelo, e a persistência dos sintomas de dor e instabilidade após um episódio inicial, são denominados de instabilidade crônica de tornozelo.
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Ft. Vinícius S. Bastoni

PUBALGIA

2008-10-13T08:00:00.000-07:00

O púbis e a sínfise púbica é uma articulação, que atuam como eixo de apoio do tronco e dos membros inferiores. Nela localizam-se as inserções dos músculos do abdome e dos adutores do quadril.

Pubalgia é uma dor na região inguinal e na região púbica (púbis), unilateral ou bilateral. Esta lesão é freqüente em esportistas, principalmente atletas de futebol, tênis e corrida.Pode ocorrer de forma traumática ou atraumática, por repetições de movimentos compensatórios que geram um grande estresse na região do púbis.

Os sintomas da pubalgia são:

Dor na região do púbis
Aumento da dor com apoio unipodal e exercícios de alta intensidade
Sensação de ardor na região da virilha
Crepitação na sínfise púbica
Espasmos de adutor
Diminuição da amplitude de movimento do quadril
Dor lombar
Marcha Anserina (marcha com rotação lateral dos membros inferiores)
No futebol, dor no primeiro passe ou chute

No raio-x pode haver deslocamento púbico, e nos demais exames sinais de inflamação local.

O diagnóstico diferencial é importante para descartar outras possíveis doenças como: prostatite, infecção urinária, fratura por stress, dor irradiada da coluna e principalmente hérnia inguinal, que é confundida em 50% dos casos.

Os sintomas na maioria das vezes são causados pelo desequilíbrio muscular entre os músculos abdominais e adutores. Os músculos abdominais fazem elevação pélvica e os adutores fazem uma tração, afastando a sínfise púbica, levando então a um stress ligamentar e inflamação local.

Outro músculo que interfere no desequilíbrio biomecânico é o isquiotibiais, quando ele está encurtado ocorre uma tração lombar, potencializando o desequilíbrio de abdominais e adutores, principalmente no movimento de chute no futebol.

O tratamento inicial é sempre conservador: repouso, antiinflamatórios e compressa de gelo por quinze minutos no local. Exercícios para mobilização do púbis, eletrotermofototerapia, bandagem funcional e alongamento leve dos músculos abdominais, adutores e isquiotibiais e ao término da dor, alongar normalmente.
A fase final baseia-se no re-equilíbrio muscular e treinamento do gesto esportivo.
O tratamento cirúrgico só é utilizado em caso de falha do tratamento conservador.
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Ft. Vinícius S. Bastoni

TENDINITE DO MANGUITO ROTADOR

2008-09-25T19:43:00.000-07:00

O ombro é uma articulação de freqüentes lesões nos esportes competitivos.

É a articulação de maior amplitude de movimento, sendo uma articulação multi-direcional, tornando-se uma articulação instável.

A tendinite do manguito rotador é a laceração e o edema do manguito rotador, que é formado pelos músculos subescapular, supra-espinhal, infra-espinhal e redondo menor que oferecem estabilidade dinâmica à articulação.

Essa lesão ocorre freqüentemente à prática de esportes que dependem de movimentos repetidos de elevação do membro superior (acima da cabeça), como o arremesso no beisebol, o levantamento de grandes pesos acima dos ombros, o saque em esportes que utilizam raquetes e a natação nos estilos livre, borboleta ou de costas.

Esses movimentos repetidos fazem com que o úmero (osso do braço) atrite contra uma parte da articulação do ombro causando lesões nas fibras tendíneas.

A dor no ombro é o sintoma principal. Inicialmente, a dor ocorre somente durante a atividade irritante, porém com o tempo e sem o tratamento adequado, a dor aparece com qualquer simples movimento.

Para o diagnóstico, alguns sinais são importantes como dores no ombro, fraqueza ao movimento de abrir o braço e perda da mobilidade (em vários graus), variando de dor importante e discreta fraqueza à ausência de dor e fraqueza severa. Sinal de queda do braço com incapacidade para manter 90° pode estar presente em grandes ou severas rupturas. O tratamento cirúrgico é indicado nestas situações.

O tratamento fisioterapêutico consiste em aplicação de gelo, principalmente na fase aguda, recursos para acelerar a cicatrização, como ultra-som e exercícios específicos para aumentar o espaço subacromial.
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Ft. Vinícius S. Bastoni

LESÃO DE LCA

2008-09-14T13:22:00.000-07:00

A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é uma das lesões mais sérias e comuns em atletas. Envolve um dos mais longos períodos de incapacidade esportiva e sua recuperação leva em torno de seis meses, antes disso pode-se romper o ligamento novamente. Sendo uma das lesões mais caras para o clube.

Diferente dos outros ligamentos (extra-articulares), o LCA é intra-articular, por isso não tem uma boa cicatrização. Quando a bainha sinovial do LCA se rompe, o sangue dilui na articulação e não consegue formar a camada de fibrina para dar início à reparação. Por isso quando a pessoa faz atividades que exijam mudanças bruscas de direção, como nos esportes, é indicado a cirurgia para se fazer a reconstrução.

O ligamento cruzado anterior é formado por duas bandas. Tem origem no côndilo femoral lateral e sua inserção no platô tibial medial. E durante a flexão do joelho o LCA roda 90º em torno dele mesmo.

O LCA restringe os movimentos de:
- Hiperextensão do joelho
- Translação anterior da tíbia
- Varo e valgo
- Rotação interna

O mecanismo clássico de lesão do LCA é de uma torção com o pé fixo no solo, o que provoca uma deslocação da tíbia anteriormente em relação ao fêmur. Porém outros tipos de traumatismos também podem levar a lesões do LCA, principalmente durante a prática esportiva.
O LCA pode ser lesado em toda a sua circunferência ou apenas parcialmente. As lesões parciais são freqüentes, pois levam a incapacidade temporária podendo ser estáveis e não havendo ruptura na sua evolução.

Nas cirurgias o ligamento rompido é retirado e colocado outro, um enxerto, geralmente da mesma perna, tendões do semitendíneo e grácil ou ligamento patelar e é preso por pinos. Esse “novo” ligamento pode suportar até 30 Kg de força.

A cicatrização do enxerto ocorre da seguinte maneira:
Primeiro ocorre à fase de inflamação e necrose, seguida da fase de revascularização e repopulação de fibroblastos e por fim a fase de remodelamento. O enxerto possui corpúsculos que dão propriocepção do joelho no espaço.

No pós-operatório, a reabilitação deverá seguir os seguintes passos:
- Diminuir edema e controlar a dor
- Ganho de ADM
- Fortalecimento
- Treino neuromuscular
- Agilidade
- Pliometria (capacidade de receber energia, absorver e transformar em movimento)
- Treino específico do esporte

Com o objetivo de:
Recuperar função
Estabilizar a articulação
Dar confiança
Voltar à atividade física
- recreacional
- ocupacional
- esportiva

SINAIS DE ALERTA
- febre (pode ser infecção ou inflamação)
- joelho quente
- vermelhidão
- pus pela cicatriz (é grave, porém raro)
- dificuldade de ganhar movimento
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Ft. Vinícius S. Bastoni

CASO CLÍNICO I

2008-09-06T16:20:00.000-07:00

Paciente FSP, 18 anos, sexo masculino, jogador de futebol.
Chegou queixando-se de dor na região posterior da coxa, logo abaixo da prega glútea, após exercício de agachamento no treino de preparação física.

Na avaliação, relatou dor durante o movimento ativo de flexão e extensão de quadril, durante o movimento passivo de flexão de quadril e durante a prova de função muscular do glúteo máximo.

Na palpação, sentia-se um abaulamento na região, edema, calor aumentado e tensão muscular.
Todos os sinais e sintomas característicos de um estiramento muscular.

No primeiro momento, com a lesão aguda, foi colocado muito gelo.
O tratamento foi realizado duas vezes por dia (manhã e tarde).

No primeiro tratamento do dia, era realizado gelo, PRT, mobilização passiva, fortalecimento dos grupos musculares íntegros, e no último dia também foi realizado fortalecimento muscular do glúteo máximo.

Já no período da tarde era realizado ultra-som para ajudar na cicatrização, eletroestimulação com o aparelho dualpex para promover maior circulação sanguínea e analgesia, mobilização passiva e leve alongamento para realinhar as novas fibras cicatriciais. No fim de cada tratamento foi realizado uma bandagem (Box tape) para manter as fibras musculares encurtadas e no último dia foi colocada a bandagem kinesio taping, para estimulação proprioceptiva.

Após 3 dias o atleta já não sentia mais dor ao repouso e à palpação não havia mais o abaulamento nem sinal da lesão. Após uma semana foi realizado testes de corrida, explosão, salto e testes com bola, específico do esporte.

Após o teste o atleta relatou sentir-se bem, sem dor e pronto para voltar.
Pelo ótimo rendimento nos testes e ótima recuperação durante a semana, o atleta foi liberado para voltar aos treinos e sua rotina de trabalho.

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Ft. Vinícius S. Bastoni

KINESIO TAPING

2008-08-28T20:23:00.000-07:00

Kinesio Taping é um método de bandagem que tem como objetivo a estimulação do sistema tegumentar (pele), através de estimulação somatossensorial. Ela auxilia na terapia por meio de estímulos mecânicos constantes e duradouros na pele que por meio dos mecanorreceptores realizam um arco neural e contribuem para a percepção da posição e movimento articular.

O método consiste na colocação de uma fita especial e elástica sobre a área a ser estimulada, onde a força mais importante é a força de reação do estiramento da fita.

Com técnicas de analgesia, de estimulação e corretiva, o método tem uma gama de opções para se alcançar os objetivos propostos:

- Corrigir deformidades

- Aliviar dor

- Diminuir espasticidade

- Aumentar tônus

- Diminuir edema e linfedema

- Estimular em fraquesas e paralisias
entre outros...

Muito utilizada pelos atletas no exterior, e pouco difundida no Brasil, é também um ótimo recurso para a área de neurológia, ortopedia, estética e outros. Pode ser usada na água, e com gelo, porém é contra-indicado calor quando se está utilizando a fita.

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Ft. Vinícius S. Bastoni

SÍNDROME DO ESTRESSE DO MEDIAL TIBIAL

2008-08-18T08:00:00.000-07:00

Popularmente conhecida como “canelite”, a síndrome de estresse do medial tibial trata-se de uma inflamação do principal osso da canela, a tíbia, ou dos tendões e músculos da tíbia, podendo evoluir para uma fratura. Fratura por estresse geralmente causa uma dor contínua e restrita a um ponto. No caso de inflamação na região da tíbia a dor é sentida estendendo-se os dedos e realizando exercícios de impacto contra o solo. Dói ao pressionar a área. Fisiologicamente isso é uma inflamação nos tendões ou músculos da área. Em alguns casos a dor piora gradualmente durante a corrida, em outros melhora quando o corpo está bem aquecido, mas retorna ao final do exercício ou até assim que termina o exercício.

As principais causas que podem desencadear a síndrome são:
- prática de esportes em terreno muito rígido
- pronação excessiva dos pés
- uso de calçados inadequados
- jogar o peso do corpo para frente
- fatores genéticos

É comum em atletas que praticam futebol, tênis, ciclismo, corrida e ginástica olímpica.

O tratamento para canelite é simples. Use bolsa de gelo de 15 a 30 minutos e antiinflamatórios não esteróides no começo da inflamação. Então trabalhe a flexibilidade: alongue antes e depois do exercício. Também massageie gentilmente o músculo respeitando sua tolerância à dor podendo utilizar um antiinflamatório tópico nessa massagem. Use gelo alternando com calor úmido, então submeta a musculatura à amplitude total de movimento.

Além de tratar é importante previnir. Dê preferência a tênis para atividades físicas flexíveis na parte frontal. Alongue antes e mais uma vez depois do exercício. Não se esqueça de fazer o desaquecimento frequentemente a parte do treino mais negligenciada. O exercício leve introduz sangue com seus nutrientes e acelera a extração dos produtos do desgaste do exercício intenso.

Adicione 400 metros de caminhada no final e você também estará diminuindo o acúmulo sanguíneo pós-exercício que contribui para inflamação nos músculos. Molhe suas pernas com água gelada, coloque seus pés para o alto por cerca de 15 minutos enquanto se re-hidrata e desaquece, e então tome uma ducha e faça os alongamentos.

O uso de palmilha ortopédica pode auxiliar no tratamento e na prevenção.
Pratique esporte e cuide de sua saúde.
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Ft. Alexandre Quaresma Moraes

TERAPIA DE LIBERAÇÃO POSICIONAL – PRT

2008-08-11T07:07:00.000-07:00

Caso Clínico 1
IMS, 17 anos, sexo feminina e sedentária. Queixa-se de uma dor na região posterior do ombro D que apareceu quando estava na educação física jogando handebol, após fazer um lançamento.

Caso Clínico 2
JEO, 50 anos, sexo masculino e sedentário. Apareceu com uma dor na região dos ombros, queixando-se de nódulos de tensão.

Caso Clínico 3
LMC, 28 anos, sexo masculino e jogador de vôlei. Queixa-se de torcicolo pela posição de dormir, que o atrapalha nos treinamentos.

À palpação todos apresentam alto grau de tensão muscular.

Qual a relação entre os três casos?
O tratamento!

O tratamento nos três casos foi feito com o mesmo recurso: (PRT) Posicional Release Therapy – terapia de liberação posicional.
Técnica que consiste em localizar a dor e levar passivamente a região em uma posição de maior conforto, aliviando a dor através da redução do ciclo DOR – ESPASMO – DOR.

Nos três casos os sintomas cessaram em menos de 5 minutos, com três aplicações de 90 segundos.

Os objetivos principais dessa técnica são:

- Reduzir a dor
- Reduzir a tensão do tecido

Efeitos terapêuticos:

- Diminui dor
- Relaxa músculos hipertônicos e espásticos
- Diminui tensão fascial
- Aumenta micro circulação
- Diminui micro edema local
- Diminui hipomobilidade articular

É indicado para qualquer fase do tratamento, para qualquer idade em lesões ortopédicas, neurológicas e esportivas, quando se tem uma dor, associada a um espasmo muscular.

Contra-indicações:

Fraturas ou processos de cicatrização
Tumores malignos
Feridas abertas e hematomas
Artrite reumatóide severa
Hipersensibilidade extrema ao toque

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Ft. Vinícius S. Bastoni

FRATURA DO ESCAFÓIDE

2008-08-05T13:40:00.000-07:00

O osso escafóide está localizado na primeira fileira dos ossos da mão, se articula com os ossos Trapézio, Trapezóide, Capitato e Semilunar. Na região do punho o escafóide também se articula com o rádio.

A vascularização do escafóide é pobre, ela é realizada por um feixe que penetra a região do tubérculo e irriga 20 a 30% do osso, na sua porção distal. Um segundo suprimento sanguíneo é realizado por vasos dorsais, ramo da artéria radial, que penetram o escafóide ao nível do colo e irrigam 70 a 80% do osso na sua porção proximal. Por isso, seu fluxo se dá por via retrógrada, grande parte do osso é dependente de um único vaso intra-ósseo que aumenta o risco de necrose avascular e pseudo-artrose nos casos de fratura, principalmente aquelas que ocorrem no pólo proximal.

O escafóide é o osso do carpo fraturado com maior freqüência, entre 60 a 70% de todas as fraturas do carpo. Ocorre geralmente em lesões esportivas e acidentes automotores, sendo muito comum em motociclistas. A fratura é causada geralmente pela queda com a mão espalmada ou trauma direto na região.

As fraturas do escafóide podem não ser identificadas nas radiografias iniciais, porém após duas a três semanas ocorre reabsorção óssea no foco da fratura, tornando-a identificável.

A fratura do escafóide é muito complexa, mesmo com tratamento adequado desde o início, a pseudo-artrose ocorre em 5 a 12% dos casos, elevando ainda mais os riscos e complicações com a falta de diagnóstico.

As complicações mais importantes são:

- Necrose do pólo proximal
- Consolidação viciosa
- Pseudo-artroses
- Retardo da consolidação

O objetivo da reabilitação é o retorno ao esporte ou à atividade o mais rápido e seguro possível. O retorno precoce pode agravar a lesão, tornando-o permanente. Não existe um tempo exato, porém algumas condições devem ser avaliadas e respeitadas, como:

• Movimento ativo do punho, livre e sem dor.
• Força muscular total, comparada ao outro braço.
• Sem presença de dor durante atividades manuais.
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Ft. Vinícius S. Bastoni

SINTÉTICO: MODERNIDADE OU RISCO?

2008-07-29T09:00:00.000-07:00

Hoje em dia a grama artificial sintética é muito utilizada no Brasil principalmente em campos de futebol amador por ser de baixo custo e necessitar de pouca manutenção, contrariando a grama natural que necessita de manutenção diária. Por conta destes motivos já existem alguns campos e até estádios de futebol onde são realizados jogos profissionais no qual é utilizada a grama sintética.

Porém, é necessário que se pensem também nos riscos que essa tecnologia oferece ao corpo dos atletas.
Os atletas que treinam diariamente em grama sintética podem desenvolver, principalmente, dores na região da coluna lombar (principalmente em L3 onde se desenha o ápice da lordose lombar), dores no joelho (frequentemente no sentido vertical contornando a patela na parte medial) e canelite (nome popular da Síndrome de Estresse do Medial Tibial), que é uma inflamação da tíbia ou dos tendões e músculos que estão ao seu redor, podendo evoluir para uma fratura por estresse. Não muito comum, porém presente é a tendinite (mais comuns de quadríceps e calcâneo). Esses sintomas são causados pela falta de amortecimento desses tipos de piso. O que pode ser feito para prevenção é um bom alongamento e aquecimento destas regiões do corpo antes do treinamento.

Já para profissionais e amadores que jogam ocasionalmente em grama sintética os perigos a curto prazo são entorses de tornozelo (de I, II ou III grau), estiramento de ligamentos (principalmente do colateral lateral do joelho – caso de torção) e em casos mais graves ruptura de ligamentos (frequentemente do ligamento cruzado anterior e colateral lateral do joelho). Essas lesões são causadas pelo fato da grama sintética oferecer muito atrito (“prender”) do pé com o chão. O mecanismo de lesão mais freqüente é a mudança rápida de direção onde o pé fica preso no chão e o corpo todo vai pro outro lado.

Os atletas que treinam regularmente também estão expostos a estas lesões.
Então é necessário que os clubes profissionais antes de trocarem a grama natural pela grama artificial, pensem primeiro nos riscos que estarão expondo seus atletas.
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Ft. Alexandre Quaresma Moraes

BANDAGEM FUNCIONAL

2008-07-24T07:52:00.001-07:00

Bandagem funcional (BF) é uma técnica de utilização de fitas adesivas aplicadas sobre a pele cujo principal objetivo é a estabilização articular, promovida pela resistência mecânica da fita.

A bandagem teve origem nos Estados Unidos por uma necessidade do meio esportivo de se prevenir lesões, reabilitar e diminuir o tempo de afastamento dos atletas da prática esportiva. Hoje sua maior utilização continua sendo na prevenção e tratamento de lesões relacionadas ao esporte, por diminuir o tempo de afastamento dos atletas, especialmente quando o trauma é decorrente da própria prática esportiva.

A técnica de bandagem é um recurso muito importante, já que proporciona efeito imediato na estabilização articular e alívio da dor para os atletas. Além disso, é de fácil e rápida aplicação. O material para a bandagem é especial e existe uma seqüência para a sua aplicação. Para lesões de tecidos moles, pode-se usar fitas de material elástico e para se fazer uma proteção articular, utiliza-se material não elástico.

Então, a BF, na verdade é um conjunto de fitas com finalidades de aplicação distintas. A disposição, colocação e tensão destas fitas serão de acordo com o objetivo e a anatomia do segmento a ser tratado. A eficácia da BF depende da técnica de aplicação, do tipo de material, do tempo de utilização e do tipo de prática esportiva.

As vantagens da utilização da bandagem funcional são várias, dentre elas:
- sustentar e apoiar às áreas de estresses excessivos e/ou repetidos
- estabilizar as articulações que apresentem histórico de lesões
- oferecer uma compressão moderada, controlando o edema

Portanto, as indicações da bandagem funcional são:
- distensões ligamentares
- entorses articulares
- frouxidão da cápsula articular
- pequenas fissuras ósseas
- lesões musculares, como distensões e contusões

Muitos estudos vêm sendo realizados com o objetivo de analisar o mecanismo de ação das bandagens, ou seja, para verificar se a diminuição da incidência de lesões ocorre devido ao efeito mecânico ou por um efeito neuromuscular. Porém, alguns estudos mostram que após 20 minutos de atividade física, a BF perde parcialmente sua resistência mecânica, tornando-se frouxa.
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Ft. Vinícius S. Bastoni

CONTRAÇÃO MUSCULAR

2008-07-14T20:19:00.000-07:00

Parte 1

Parte 2

Parte 3

Parte 4

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Vídeos produzidos pelo Instituto de bioquímica médica
Universidade Federal do Rio de Janeiro

LESÕES MUSCULARES

2008-07-10T12:03:00.000-07:00

Das lesões mais freqüentes no esporte, as musculares certamente são as mais comuns. Tanto os praticantes das atividades de impacto quanto aqueles que optam pelos exercícios de menor trauma para o corpo podem estar sujeitos a esse tipo de lesão. Muitas vezes ignorada pelos atletas, ela pode, inclusive, causar longos afastamentos do esporte e exigir tratamento com fisioterapia por semanas ou mesmo durante meses.

As lesões causadas por trauma direto, conhecidas como contusões musculares, são mais comuns em esportes de impacto. As lesões indiretas são conhecidas como estiramentos ou distensões musculares, e acontecem com maior freqüência na prática de esportes com maior exigência da potência muscular, como a corrida, o ciclismo, o futebol, o voleibol e o tênis.

As distensões musculares ocorrem quando o músculo é exigido além de sua capacidade, como, por exemplo, quando um atleta tenta dar uma arrancada em alta velocidade. È comum que, após alguns segundos, este esportista sinta uma dor intensa na região da panturrilha ou na região posterior da coxa. Isso acontece porque a contração da musculatura é exigida além da capacidade de suas fibras musculares.

Além do impacto, a lesão também pode ser decorrente de fadigas musculares causadas pelo treinamento intenso, pelo excesso de competições ou até mesmo por um agravamento de pequenas contusões anteriores que não foram tratadas devidamente.

Outra situação que pode levar ao estiramento muscular é o alongamento realizado com exagero, exigindo uma capacidade além da que o músculo é capaz de suportar. Normalmente, este procedimento acontece de maneira involuntária e pode ocorrer com qualquer pessoa que esteja realizando movimentos comuns, como abaixar-se e levantar-se, sem que o corpo esteja aquecido e alongado o suficiente para produzir uma ação corporal de maior amplitude.

As lesões musculares podem ser classificadas em três graus:

Primeiro grau

É o estiramento de uma pequena quantidade de fibras musculares. Causa dor quando a contração do músculo é solicitada especialmente contra a resistência. A dor se localiza em um ponto específico, mas manobras extremas da articulação também podem causar desconforto. É freqüente em atletas com altas cargas de treinamento e a recuperação pode acontecer em apenas uma semana.

Segundo grau

Os sintomas são similares aos da lesão de primeiro grau, mas a intensidade é maior. Dor e hemorragia - manchas roxas na região da lesão - são freqüentes. A recuperação é mais lenta e pode afastar o atleta da prática esportiva por um período de duas a três semanas.

Terceiro grau

Geralmente, ocorre pelo desencadeamento de uma ruptura completa do músculo ou de grande parte dele. Aqui, o edema e a hemorragia são consideravelmente maiores. O tratamento é feito com aplicações de gelo, uso de anti-inflamatórios e repouso nos primeiros dias. É necessário que se inicie o tratamento com fisioterapia, que terá a função de reduzir a dor, controlar a inflamação, acelerar a cicatrização e, posteriormente, promover alongamento e força muscular para que não ocorram novas lesões quando o atleta retornar ao esporte.

A boa notícia é que é possível prevenir essas lesões. Com poucos minutos de alongamento e fortalecimento por dia, a chance de ocorrência cai bastante e o atleta fica mais seguro e garante o rendimento na atividade praticada.

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Ft. Avelino Ribeiro Buongermino - Crefito: 3 / 6853 - F

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FISIOTERAPIA

2008-07-08T08:35:00.000-07:00

Nesses 4 anos de faculdade uma frase esteve sempre presente:

- Fisioterapia não dá dinheiro! É uma profissão ingrata!

Várias reclamações ouvi, várias lamentações presenciei. Mas uma dúvida não sai da minha cabeça:

- Será que a Fisioterapia realmente não nos leva a lugar algum?

Será que nós fisioterapeutas estamos nos preocupando em sermos fisioterapeutas?
O que estamos buscando? Será que estamos lutando? Onde queremos chegar?

Com essas perguntas gostaria de lançar uma reflexão sobre como nos portamos em relação ao mundo, sociedade e classe. O que fazemos para o nosso crescimento pessoal e para o crescimento e valorização da fisioterapia.
Não adianta ficarmos reclamando sobre como é difícil ganhar dinheiro e arrumar um emprego, precisamos conquistar nosso espaço com conhecimento, união, participação e muita dedicação.
Fisioterapia é muito mais que um simples ligar e desligar aparelhos, muito mais que alongar e fortalecer.
É hora de assumirmos uma posição!
Podemos ser apenas mais um, ou podemos ser únicos.
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Vinícius S. Bastoni